直肠癌治疗 – Colorectal cancer

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直肠癌是一种恶性肿瘤,其发生率较高,是由直肠内的粘膜组织细胞发展而来,而较少发生于肌肉细胞、血管、肛管过渡上皮、肛门腺、肛周皮肤。

 

直肠是消化系统的最后一个环节,是小骨盆的结肠的最后部分。目前,直肠癌约占所有肿瘤疾病的4-5%,约占所有肠道肿瘤疾病的70%。

直肠癌通常在50-60岁时被发现,但也可能在20-30岁时出现。考虑到该疾病的危险性,必须及时治疗直肠癌。

直肠癌的危险因素

 

  • 缺乏体育锻炼
  • 不健康的饮食
  • 40岁以上
  • 肿瘤遗传
  • 分子遗传综合征:

-家族腺瘤性息肉病

-林奇综合症

  • 基因突变
  • 炎症性肠病:

-溃疡性结肠炎

-原发性硬化性胆管炎

-炎性假息肉

-克罗恩氏病

  • 腹部辐射
  • 种族和性别(对男性,黑人较多)
  • 肢端肥大症
  • 肾脏移植
  • 肥胖症
  • 糖尿病和胰岛素抵抗
  • 吃红肉
  • 抽烟
  • 酒类
  • 胆囊切除术的历史

 

 

直肠癌:临床图表

早期的癌症没有明显的症状,但是,随着肿瘤的生长,患者在排便时会感到钝痛,在大便有粘液和出血。请注意,直肠肿瘤的症状可能与内部痔疮的表现非常相似。

在后期,可观察到肠梗阻、出血和炎症并发症:腹膜炎、蜂窝织炎、脓肿。肿瘤会在膀胱、阴道、骶骨中生长,导致输尿管受压等。

 

直肠癌的诊断

诊断肿瘤最重要和最简单的方法是对直肠进行指诊,但通常患者在预防性检查中会忽略这种检查方法。

第二种检查方法是乙状结肠镜检查或结肠镜检查,将直肠检查与活检结合起来。这项检查是必不可少的。

第三种方法是内窥镜检查,可让您识别类似于结肠癌的症状。

其他检查方法包括超声和计算机断层扫描,正电子发射断层扫描可以评估体内肿瘤的发生率,实验室诊断可以评估肿瘤标志物的水平,评估肾和肝功能受损的程度。

 

 

直肠癌分期

第一期,肿瘤浸润肠壁至粘膜下层或肠壁的肌肉层。没有区域淋巴结转移灶,没有远处转移灶。

第二期分为子期IIA和IIB。

IIA期,肿瘤浸润结肠和直肠非腹膜区域的亚浆膜或组织。

IIB期,肿瘤发芽到内脏腹膜或直接扩散到邻近的器官和结构。

第二期的特征是不存在区域淋巴结转移灶,不存在远处转移灶。

第三期分为三个子期:

IIIA期,肿瘤浸润肠壁至粘膜下层或肠壁的肌肉层。三个或更少的区域淋巴结转移灶。

IIIB期,肿瘤浸润到结肠和直肠非腹膜区域的亚浆膜下层或组织,或者肿瘤在内脏腹膜中生长或直接扩散到邻近的器官和结构。三个或更少的区域淋巴结转移灶。

IIIC期,上述任何原发肿瘤累及量。在四个或更多区域淋巴结转移灶。

第三期的特征是没有远处转移。

第四期,任何体积的原发肿瘤和任何数量的受转移影响的区域淋巴结。远处转移的存在。

 

直肠癌治疗

目前,有3种治疗方法:

  • 手术治疗,
  • 放射治疗;
  • 化疗。

 

直肠癌治疗:手术

直肠癌的外科治疗是主要的治疗方法。根据肿瘤的大小和位置,执行4个基本操作:腹腔内切除术或直肠前切除术、直肠低位切除术、直肠切除术、哈特曼手术。

如果肿瘤位于直肠的上部三分之一,则进行直肠的前切除术(腹膜内入路)。

前切除术是切除受影响的肠,然后缝合其末端。在特殊设备的帮助下以及手动进行缝合,在某些情况无法避免。请注意,在腹腔内切除术中,保留了括约肌,只切除了有肿瘤的直肠区域。该手术具有最佳的功能效果,但由于肿瘤尺寸大或患者的解剖特征,并非总是能够进行。

如果肿瘤位于直肠中段,但距肛门边缘6 厘米以上,则进行直肠前切除术。使用特殊的拼接仪器进行直肠缝合。该手术明显保留了肛管括约肌,因此比腹部肛门切除术要好得多。

以前,不进行低位前切除术,而进行直肠的腹部肛门切除术, 当切除受影响的肠时,将肠的“上”端拉入“下”端,然后它们长在一起,然后才切除伸入肛门的多余肠。这种手术是最常见的,因为它可以在不损害肿瘤根治性的前提下切除肿瘤,并部分保留了括约肌。

对于并发局灶性炎症的直肠癌,应行急性结肠梗阻哈特曼手术。在这种情况下,将肿瘤切除,然后以临时或永久性结肠造口术(人工肛门)的形式将肠的“上”端排出,并缝合“下”端。如果缝合肠胃末端时进行的风险太大,可以实行哈特曼手术。

如果肿瘤距肛门边缘的距离小于6 厘米,则最明确的肿瘤学手术是直肠的腹-会阴切除术,可通过去除腹部的结肠造口术或在会阴部形成结肠造口术来代替先前存在的肛门。

进行腹会阴部切除术时,直肠和括约肌一起被完全切除,形成结肠造口术,之后便无法切除。当肿瘤非常靠近肛门且无法进行腹肛门切除时,可使用此手术。

 

直肠癌治疗:放射疗法

直肠癌的放射治疗通常在手术之前或之后进行,且与化学疗法结合使用。放射疗法的使用可以减少肿瘤并有助于其切除,避免结肠造口术并降低发生新肿瘤的风险。

 

直肠癌治疗:化学疗法

化学疗法用于治疗肿瘤转移,以及预防术后转移。已经证明,化学疗法的使用可以增加患有直肠癌转移的患者的预期寿命。

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