胃癌 – Stomach cancer

  • 在莫斯科根据欧美协议治疗胃癌
  • 来自西欧、以色列的医生,具有在国外工作经验的高素质肿瘤外科医师
  • 靶向疗法和免疫疗法
  • 最新一代的放射疗法
  • 门诊治疗和住院康复

 

过去的几年中,在俄罗斯,胃癌已成为第二常见的恶性肿瘤。胃癌最常见的类型(占病例的95%)是腺癌,它是由胃粘膜的腺细胞引起的。

尽管在癌症研究中取得了医学成功,但胃细胞恶性变性的原因仍不清楚。目前,仅发现了一组危险因素,在多种不利组合情况下均可引发该疾病。

胃癌危险因素:

 

  • 遗传易感性,如果家庭中的某人患有 胃癌,那么所有其他近亲(血统)亲属患病的可能性都将增加20%;
  • 营养特征,过多食用烟熏、辛辣、咸、油炸和罐头食品及含有硝酸盐的腌制产品,大大增加了患胃癌的可能性;
  • 长期存在的胃部疾病:胃炎(酸度低)、胃溃疡和息肉;
  • 胃中有幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori):1994年,世界卫生组织(WHO)认识到幽门螺杆菌与胃癌之间的关联,并将该细菌列为第一类致癌物;
  • 工作中接触石棉和镍;
  • 缺乏维生素B12和C;
  • 原发性和继发性免疫缺陷状态(例如艾滋病);
  • 恶性贫血患者发生胃癌的可能性增加20倍;
  • 一些病毒,特别是爱泼斯坦-巴尔病毒;
  • 酗酒和吸烟。

 

病征

 

在可以进行手术治疗的早期,胃癌通常没有临床表现,只有在极少数情况下才能在筛查程序之外检测到。除在日本、委内瑞拉和智利等发病率很高的国家以外,筛查的应用并不广泛。

诊断时大多数患有胃癌的患者具有临床表现,并且该疾病本质上是不断发展的。在大约50%的患者中,该过程的疾病蔓延超出了初期局部化的范围,只有一半的患者被诊断出患有局部晚期肿瘤,可能进行根治性切除。

最初诊断期间最常见的症状是体重减轻和持续性腹痛。

  • 体重减轻通常是由于卡路里摄入不足引起的,而不是由于分解代谢增加而引起的,并且可能与恶心、腹痛、快速饱腹感和咽下困难(吞咽困难)有关。
  • 通常,初期的腹部疼痛局限于上腹区,是不确定的和轻微的,但随着发展会变得严重和变成永久性。
  • 吞咽困难是指癌症患者的频繁表现,其过程位于胃上部或食道向胃的过渡区域。

患者还可能会因肿瘤体积增大而感到恶心或快速饱腹感。如果疾病蔓延在胃下部,也可注意到胃阻塞。

潜在的胃肠道出血往往会发展,并伴有缺铁性贫血,而在不到20%的病例中观察到明显的出血(即黑便、黑柏油状粪便或呕吐的血液)。可触及的肿瘤的存在通常表明是长期发展性疾病。

大约25%的患者有胃溃疡病史。在所有情况下,应观察胃溃疡情况直至其完全愈合,如果没有愈合,则应切除。

在初始治疗中,患者可能有远处转移灶的体征或症状。胃癌最常见的转移灶是肝脏、腹膜和远端的淋巴结。转移很少发生在卵巢、中枢神经系统、骨骼、肺或软组织中。

由于胃癌可通过淋巴系统扩散,通过体格检查可发现左锁骨上锁骨上淋巴结肿大 (魏尔啸淋巴结, Virchow node),脐淋巴结(“约瑟夫玛丽姐妹淋巴结”)或左腋窝淋巴结(爱尔兰淋巴结)发生变化。

  • 直肠检查过程中卵巢增大(克鲁肯伯格瘤)或道格拉斯腔的容积形成可显示出沿腹膜的分布(布鲁默壁架)。
  • 腹水(腹腔积液)也可能是腹膜癌变的最初征兆。
  • 肝脏中可触知的形成物可能表明有转移,肝脏的转移性病变通常是多灶性或弥漫性的。肝损害常常但并非总是伴随着血清碱性磷酸酶活性的增加。在转移性病变的末期观察到黄疸或肝衰竭的临床体征。

 

副肿瘤综合征(PNS)

 

PNS代表一组在恶性过程中发生的病理性疾病,但不是由于肿瘤对组织和器官的直接作用,而是由于其可能对体内代谢或其他反应产生的影响而导致的。

一方面,PNS在某些情况下使您可以在早期阶段诊断出恶性肿瘤,另一方面,它以更明显的表现掩盖了肿瘤过程,从而导致了疾病真正原因的较晚确立,因此推迟了专业治疗。

患有胃癌时,皮肤可能会出现迹象:突然出现弥漫性脂溢性角化病(雷泽尔·特雷尔标志, Lezer-Trel sign)或黑棘皮症,其特征是皮肤皱褶中有柔软的深色色素斑点。

伴随胃癌发展的其他副肿瘤病变包括:微血管病性溶血性贫血、膜性肾病、高凝状态(特鲁索综合症, Trusso syndrome)。结节性多动脉炎已被视为胃癌早期和可治疗阶段的唯一表现。

 

诊断程序

 

上消化道内窥镜检查是诊断胃、食道和十二指肠各种病变的最灵敏、最具体的方法。与其他诊断方法相比(例如,钡造影的X射线检查),该检查的信息量更大。

在EMC,内窥镜检查是在最先进的专家级设备上进行的。 对有胃肠道不适的患者进行早期内窥镜检查有助于发现早期胃癌。

在内窥镜检查期间进行活检的可能性具有额外的临床益处。由于多达5%的恶性溃疡在外观上看起来是良性的,因此可作为通过活检和组织学检查作为评估的指标。

一次活检对现有胃癌的诊断灵敏度为70%,而在溃疡边缘和根部进行七次活检则可以将敏感性提高到98%。

将得到的材料发送到医院自有的组织学实验室,在3-5个工作日内可得到结果。如有必要,可以在与EMC合作的欧洲领先实验室中对材料进行分析。

内镜检查可能难以诊断弥漫型胃癌,特别是侵略性形式的肿瘤,即所谓的“塑性肝炎”。由于这些肿瘤倾向于进入粘膜下层和适当的肌肉层发芽,因此表面活检会产生假阴性结果。因此,如果怀疑有弥漫型胃癌,可以将环形活检和“掰下”组织碎片的活检技术结合使用。当使用钡餐造影检查(看起来像皮烧瓶)时,胃的可扩展性差或典型的图像会使人怀疑是否得病。

钡餐造影可以鉴别出恶性胃溃疡和浸润性病变,在某些情况下,可以发现早期胃癌。但是,在该检查中,假阴性结果的发生率达到了50%。这个问题在胃癌的早期阶段特别重要,当时钡悬浮液的检查敏感性可能不超过14%。因此,在大多数情况下,上消化道的内镜检查是可疑胃癌患者的首选主要诊断方法。与内窥镜检查相比,使用钡剂进行检查的唯一有优势的情况是对于皮革胃的患者而言。

与之相比,胸部、腹腔和骨盆器官的计算机断层扫描可以使我们评估局部淋巴结组的状态、肿瘤向邻近器官和组织扩散的情况,还可以排除远处转移的存在。

 

确定病期和术前检查

 

当前,胃癌使用两种主要的分类系统。最复杂的日本语分类系统是基于解剖范围的明确,尤其是对淋巴结的损伤程度。由美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)和国际抗癌联盟(International Union Against Cancer, UICC)联合开发的另一种分类系统是一种在西方国家较为常用的分类,现在也经常在亚洲国家使用。

AJCC / UICC分类方案基于TNM标准:肿瘤(tumor,T),淋巴结(node,N)和转移(metastasis,M)。胃癌的T期取决于肿瘤发芽的深度,而不取决于肿瘤的大小。N期基于受影响淋巴结的数量,而不是淋巴结与原发肿瘤的接近程度。

腹腔内淋巴结转移组(即肝十二指肠、胰后、肠系膜和主动脉旁)被分类为远处转移。

 

根据疾病的期时选择治疗方法

 

尽管外科材料的组织学检查可以最准确地确定疾病的阶段,但临床分类仍可确定主要治疗方法的方向。

术前检查发现局部肿瘤(I-III期)的患者可以治愈。所有被认为已穿透粘膜下层(T2或更高)的原发性肿瘤患者,或根据治疗前检查结果怀疑有淋巴结受累的患者,应进行多学科检查以确定最佳治疗方法。

IV期的患进行性疾病的患者通常会根据其症状和一般状况接受姑息治疗。多项研究表明,全身治疗可延长生存期并改善生活质量。

 

可切除和不可切除的胃癌

 

术前检查的目的是首先将患者分为两个临床组:局部晚期,可切除的疾病(I-III期)和全身性感染(IV期)。

胃癌不可切除的唯一公认标准是有远处转移并扩散到大血管结构。

胃周围的有很多淋巴结形成,并且远离肿瘤的区域淋巴结中有转移灶存在(例如,胃大曲率的原发性肿瘤中的腹腔淋巴结)不一定被认为是不可切除的指标。
但是:

  • 患有严重淋巴结肿大并连接到胰头的患者,这可能表明需要进行Whipple手术(胰十二指肠切除术),潜在的转移性病变风险很高。 在这些情况下,将进行逐步腹腔镜检查或初步化疗或联合治疗,而不是主要的外科治疗。使用Whipple手术进行治疗胃癌的效率 非常低。
  • 通常认为,位于胰腺后或下方,主动脉腔区域,肝的纵隔或肝门内的淋巴结不在手术范围内,因此表明不可切除。

在大约5%的原发性胃癌病例中,很大一部分胃壁甚至整个胃都可能被恶性肿瘤浸润。这导致胃壁僵硬和增厚,这被称为皮革胃。皮革胃的预后极差,许多外科医生认为,皮革胃的存在是潜在的根治性切除术的禁忌症。

 

胃癌治疗

 

在确认诊断并确定肿瘤过程的程度后,由几名专家(外科医生、放射线师、化学治疗师)共同确定患者的治疗方法和策略。

胃癌的外科治疗

 

如果认为该病例可手术,则取决于肿瘤的位置和大小进行手术:

  • 胃切除术 —— 部分胃切除术(远端次全胃切除术)——在这种情况下,器官体积和局部淋巴结的2/3被去除。淋巴清扫的体积区分D2和D3淋巴清扫;
  • 当肿瘤位于器官的中部或上部三分之一时,进行全胃切除术,切除整个胃,同时进行相同体积的淋巴结切除术。

对于在胃粘膜下不生长的小肿瘤形成,标准做法是在胃镜检查时进行的粘膜下切除术(粘膜切除术)

在某些情况下,对于原发性无法手术的肿瘤,当检测到远处的转移灶时,存在出血的高风险或无法从胃中清除内容物,因此进行姑息性胃切除术可以改善患者的病情并避免放化疗期间出现严重并发症的风险。

胃的手术是通过开放式和腹腔镜方式进行的,遵循所有肿瘤学以及类似体积的淋巴清扫术(D2,D3)原则进行。

在EMC,除非在医院环境中需要进行手术准备,否则患者应在手术当天直接入诊。 在标准的手术过程中,术后时间为5至7天,患者出院后需进行复诊。 胃部手术后,根据胃部切除术(全部或部分切除)的大小选择患者的个人饮食。

EMC手术室使用最先进的电子外科设备和一次性用品,从而将术后并发症的风险降低到零。

手术由高素质的肿瘤外科医师完成:

  • 肿瘤外科医师,外科诊所院长,医学副博士Volobuev Andrey Vladimirovich
  • 最高级别的外科医生,医学副博士,急诊科和普外科部主任, Kan Vladimir Izrailevich。

欧洲医学中心肿瘤研究所采用所有现代治疗方法可以显着改善胃癌的治疗结果和预后,包括患有常见肿瘤过程的患者。

Scroll to Top