腹腔镜检查 – Laparoscopy

体外人工受精前腹腔镜检查的医疗原因 :

 

输卵管通畅

妇科病史较重的患者(骨盆腔炎性疾病、保留输卵管的宫外孕、子宫肌瘤切除术的历史、死胎流产, 慢性盆腔疼痛等)需要检查输卵管通畅性,因为除了关于输卵管的信息外,医生还需要知道卵巢状况、子宫状况、粘连形成过程的严重程度,子宫内膜异位症的蔓延情况。

输卵管积水

输卵管积水是无疑需要手术的情况。保守治疗不会产生效果,因此必须在进行体外人工受精程序之前切除有病理性变化的输卵管。这个手术能显着提高体外人工受精的程序的有效性,并降低在怀孕期间产生并发症的风险。

外生殖器的子宫内膜异位

如果谈论的是患者可能自然受孕,那么腹腔镜检查确实会增加怀孕的机会。  但是在计划体外人工受精的程序时,问题是要不要手术。如果患者唯一的抱怨是不孕症,通过腹腔镜检查来确定子宫内膜异位症的存在及其阶段不会改善预后。

如果除不孕症外,患者还患有盆腔疼痛,则应进行腹腔镜检查。选择治疗子宫内膜异位症的方法取决于妇女的目的,是否要怀孕、减轻疼痛、建立正常的月经周期、使性生活正常化等等。无论如何,最好先与生殖学家详细讨论手术的必要性。

卵巢子宫内膜样囊肿

根据所有国家指南(ASRM、ESHRE、RCOG),子宫内膜样囊肿不会在体外人工受精程序期间恶化预后,不会增加在卵巢穿刺和怀孕期间并发症的风险,并且刺激后不会进一步发展。但是体外人工受精前,卵巢切除术会显着减少获得的卵母细胞的数量、胚胎的数量,从而减少怀孕的可能性。因此在大多数情况下,刺激是以子宫内膜样囊肿为背景进行的,仅有少数例外(大体积、难以到达、疼痛)。

子宫肌瘤

体外人工受精之前要不要去除子宫肌瘤,是一个复杂的问题。如果有粘膜下肌瘤(在子宫腔内)和较深的腔内结节和子宫腔变形,必须使用子宫镜检查(通常加上腹腔镜检查)切除这些结节。

如果在子宫上有直径大于4公分的外部结节时,体外人工受精的程序和怀胎的效果可能降低。为了清除此类肌瘤需要进行腹腔镜手术(肌瘤切除术)。

希望维持生殖功能的妇女不应进行子宫动脉栓塞术和高强聚焦超声的治疗(HIFU消融)。在这种情况下,根据世界文献资料,这里指的仅关于肌瘤的外科切除。

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