大肠癌 – Colon cancer

  • 按照国际标准对结肠肿瘤进行全面治疗
  • 有在以色列、欧洲、美国的主要诊所工作经验的医生
  • 外科医生、肿瘤学家、形态学家和其他专家参加肿瘤学咨询,制定患者治疗的方法。
  • 各种复杂手术经验丰富的肿瘤外科医师
  • 使用最新设备(EDGE,美国Truebeam)进行大肠瘤和转移的放射治疗和放射外科治疗
  • 根据美国和欧洲协议进行药物治疗,试验最新的抗肿瘤药物
  • 观察术后病人的康复情况

肿瘤研究所按照国际标准进行大肠癌的全周期治疗。我们的患者可以在一个医院获得所有必要的帮助:从诊断到手术治疗、放射治疗和药物治疗。

大肠癌是最常见的恶性疾病之一。 在俄罗斯,大肠癌在癌症发病率结构中排在第四位。 据专家介绍,大肠癌的发病率增加与现代社会的生活方式以及肥胖、缺乏体育锻炼、肉类产品和酒精的过量消费以及吸烟等风险因素的影响有关。

在大多数情况下,大肠癌是由息肉(肠粘膜上的小病理形态)发展而来的,但息肉并不总是恶化为恶性形态。

大肠方面的肿瘤疾病常见于男性。年龄被认为是所谓的偶然性(非遗传性)结肠癌的主要危险因素。在将近70%的病例中,被诊断出患有结肠癌是65岁以上的患者。同时,45岁以下少见该病。

最重要的诱因

 

  • 某些肠道疾病,尤其是克罗恩氏病和溃疡性结肠炎;
  • 服用非甾体类抗炎药;
  • 抽烟;
  • 遗传倾向。

事实证明,糖尿病、代谢综合症、腹部容量增加、动脉高血压、高血糖症、低水平的高密度脂蛋白易导致男性大肠癌,在女性中,这种依赖性尚未确定。 遗传综合征(家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病癌症综合征)占所有大肠癌病例的5-10%。 同样,在年轻时患有大肠癌的人中,肠恶性肿瘤复发的风险显着增加。

 

筛查

筛查的目的是鉴定健康人群中的癌前疾病,并在早期发现恶性肿瘤。

由于年龄是主要危险因素,应该对所有50至74岁的男性和女性进行筛查。筛查方法有几种:粪便的隐血分析、粪便免疫化学研究和内窥镜检查(纤维镜、结肠镜检查)。建议每1-2年进行结肠镜检查,每7-10年进行隐血便的检测分析。

根据三项大规模研究的结果,在至少一次通过粪便潜血测试的人群中,死亡率降低了25%。这是欧盟癌症预防委员会推荐粪便潜血测试的基础,如果结果呈阳性,应进行内窥镜检查。

 

肠癌症状

肠癌的最初症状很容易被忽视。初始阶段的肠癌的特征是没有或较少症状或缺乏特异性。通常,当肿瘤达到明显大小并在邻近器官中发芽时,就会出现该疾病的临床表现。病人可能会因粪便变化(便秘,腹泻)、腹部普遍不适、无法解释的体重减轻、疲劳加剧、贫血而受到困扰。

大肠癌诊断

大肠镜检查是一种内窥镜检查,可以查看大肠的所有部分,是最准确、最有用的诊断方法。

大肠镜检查的好处:

  • 确定肿瘤的确切位置,
  • 明确病变范围
  • 组织学检查活检
  • 同步检测癌前或癌性病变
  • 检查期间息肉切除

在EMC的内窥镜部门中,使用了色谱内窥镜检查方法来提高诊断的准确性:粘膜上涂有特殊染料,可以更好地检测病理变化,尤其是在早期阶段,并从病理改变的区域中选择进行活检的部位。

在由于解剖学原因无法检查右结肠的情况下,以及在患有多个腺瘤的患者中,除进行结肠镜检查外,还要使用灌肠镜检查。

EMC的结直肠癌的早期诊断

在计划腹腔镜手术时,以及为了查找远端结肠狭窄肿瘤患者中阻碍侵入性检查的继发性肿瘤和腺瘤时,EMC使用了其他技术,例如虚拟结肠镜检查,使用计算机断层扫描技术来检查结肠。

为了确认肿瘤学的诊断,需要对通过活检获得的材料进行形态学研究。在EMC,由高素质的组织学家进行研究。  EMC的组织学实验室 和美国远程病理学会以及欧洲和美国领先的癌症诊所有合作。如有必要或应患者的要求,可以征求外国专家的第二意见。

外科材料的组织学检查结果的评估标准包括:

  • 形态学描述 – 确定肿瘤位置和大小。
  • 是否有肉眼可见的肿瘤穿孔
  • 组织学类型
  • 恶性肿瘤程度
  • 确定肿瘤侵入邻近器官的肠壁的水平
  • 从肿瘤到切除边缘的距离
  • 是否存在源自血管或神经周围浸润的肿瘤
  • 去除的淋巴结数量及其可能被癌细胞击倒的可能性。

根据国际建议,对诊断为结肠癌的患者进行PET / CT检查,以发现远端转移并确定EMC的进一步治疗策略。

 

确定大肠癌的阶段

恶性肿瘤的分期是根据TNM的分类进行的。  时期的确定对于选择最佳治疗方案和选择在肝脏或肺部有单发转移灶的患者进行手术治疗是必要的。

第一期累及粘膜下层和肌肉层。没有区域淋巴结转移灶,没有远处转移灶。

第二期分为子期IIA和IIB。

IIA期是涉及浆膜下层,结肠/直肠非腹膜区域

IIB期是累及内脏腹膜或其他邻近器官和结构。

第二期的特征是不存在区域淋巴结转移灶,不存在远处转移灶。

第三期分为三个子期:

IIIA是粘膜下层和/或肌肉层受累。  三个或更少的区域淋巴结转移灶。

IIIB是累及浆膜下层,结肠/直肠的非腹膜区域和/或累及内脏腹膜或其他邻近器官和结构。三个或更少的区域淋巴结转移灶。

IIIC期,上述任何原发肿瘤累及量。转移灶多于三个区域淋巴结。

第三期的特征是没有远处转移。

第四期,任何体积的原发肿瘤和任何数量的受转移影响的区域淋巴结。存在远处转移。

术前检查包括:

  • 体检
  • 血液检查(常规和生化检查),评估肾和肝功能
  • 肿瘤标志物CEA的测定
  • 胸部和腹部器官、骨盆的计算机断层扫描
  • 大肠镜检查

也可进行术中分期。在手术过程中,评估肝脏、局部淋巴结的状态(为了进行适当的分期,有必要检查至少12和14个淋巴结)、肠壁和周围结构中的肿瘤生长。

 

大肠癌预后

为了制定进一步的治疗计划,有必要确定预后因素,以便在手术治疗后开出辅助化疗方案,以降低复发风险。

大肠癌的预后直接取决于肿瘤浸润的深度和局部淋巴结的累及范围。同样重要的预后因素是肿瘤组织的分化程度、血管或胸膜的侵袭、切除边缘参与肿瘤过程。不良迹象包括肠梗阻、肿瘤穿孔、CEA和CA 19.9肿瘤标志物水平升高。

 

术切除肿瘤后的五年生存率为:

  • 在第一期是85-95%
  • 在第二期是60-80%
  • 在第三期是30-60%

肝脏和肺部有单发转移的患者可以进行手术治疗。

  • 部分肝切除术后单发肝转移的患者的五年生存率达到40%。
  • 肺中有限的转移灶比肝脏中少见。然而,在患者抽样中,除去肺部转移灶后,其五年生存率是35%至45%。

大肠癌的治疗

 

治疗早期(低风险的0、1、2期)阶段大肠癌的方法是手术切除。  外科治疗的目的是将大肠段和淋巴结组一起广泛切除。

在0期大肠癌中,治疗涉及局部切除或息肉切除术(内窥镜)或节段性切除。

对于第一和第二期低危患者,需进行大范围切除和吻合术。

第二期高危和第三期患者的治疗还包括大范围切除和吻合术,然后再进行化疗。

 

大肠癌的外科治疗

切除的体积取决于原发肿瘤的位置、血液供应和淋巴结分布的特征,但在任何情况下,距肿瘤两侧至少5厘米。

腹腔镜手术和剖腹手术的方法有所区别。最近,有很多关于Da Vinci机器人进行大肠癌手术的报道。

大肠癌的主要手术类型:

  • 回盲角切除术,其中部分小肠和盲肠通过原发性吻合术切除(小肠和大肠的连接);
  • 右侧半结肠切除术:切除小肠末端和具有肝曲的升结肠时;
  • 切除与淋巴结连接的横结肠;
  • 左侧半结肠切除术:切除结肠的脾脏褶皱和结肠的下行部分时;
  • 当切除乙状大肠和直肠上壶腹时,进行直肠前切除术;
  • 低位直肠前切除术-切除乙状结肠切除术的直肠上、中壶腹部分。

通常,在计划的情况下,一般进行原发性吻合术 —— 缝合切除的肠段的两端。如果手术很紧急,通常会把造口放在腹腔前壁(结肠造口术或回肠造口术)。

大肠癌的支架植入术

在某些情况下,当患者必须接受术前新辅助化疗或放疗,并且有部分肠梗阻的迹象时,可在结肠镜检查帮助下建立肠内支架以维持排泄功能。在新辅助治疗(放射疗法、化学疗法或这两种方法的组合)之后,再讨论根治性手术的可能性问题。

在疾病最初传播(存在远处转移)的情况下,进行手术干预以去除原发性肿瘤,因此在辅助治疗(化学疗法或放射疗法或这些方法的组合)期间,不会出现肿瘤组织的衰变或肠梗阻的发展的情况。

 

EMC条件下的外科治疗特色

EMC外科诊所具有对直肠、大肠和肛门的良性和恶性疾病进行早期诊断和外科治疗的巨大潜力。每周7天全天候进行手术咨询和治疗。

手术执行人:

  • EMC外科诊所院长、肿瘤外科医师、医学副博士 Volobuev Andrey Vladimirovich;
  • 肿瘤外科医生、大肠病学家、医学副博士Yuldashev Anvar Gafurovich。

除非需要住院进行术前准备,否则患者应在手术当天到EMC根据计划接受治疗。

在标准的手术时长情况下,术后时间为3到7天,具体取决于患者的身体状况(并发病)。

患者出院后,根据需要在诊所和家里进行换药。

 

放射治疗

放射疗法(放射疗法)用于肿瘤发展过程(直肠)的某些位置,或者当肿瘤扩散到邻近的结构和组织时。放射疗法是在手术之前或之后进行的,通常与化疗同时进行。

EMC放射治疗中心具有最新一代的线性加速器,该中心可进行极高精度的放射治疗,并且对周围组织的影响最小。该部门由莫斯科首席放射治疗师Nidal Salim博士领导一群经验丰富的专家进行工作。

所有已完成治疗的恶性肿瘤患者都需要进行持续观察。每4个月对接受过大肠癌治疗的患者进行以下对照研究:对腹部器官进行CT扫描和静脉造影照片一起,对胸部进行低剂量CT扫描,每8个月进行结肠镜检查。

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