乳癌 – Breast Cancer

  • 在莫斯科进行符合国际协议的乳腺癌治疗
  • 医学专家来自以色列和西欧
  • 在欧洲领先的诊所中具有丰富经验的乳腺癌外科医生:保留器官的手术、保留皮肤和共同保留的乳房切除术,同时进行重建、去除前哨淋巴结。
  • 最新一代设备的放射疗法
  • 基于基因谱分析、基因测试以评估乳腺癌转移和复发风险的个性化治疗

 EMC肿瘤研究所采用现代手术、化学疗法、靶向和荷尔蒙疗法以及放射治疗方法,根据现代美国和欧洲协议(NCCN和ESMO)对乳腺癌进行了全面的诊断和治疗。对于我们的患者来说,这是一个独特的机会,可以在不出国的情况下获得治疗乳腺癌的最佳方法。每位患者的治疗策略均由多学科咨询机构(肿瘤委员会,tumor board)做出决定,由肿瘤学家、化学治疗师、外科医生、乳房外科医生、放射线学家、组织学家、乳腺医师,及必要时邀请到的肿瘤学家和相关专家参加咨询。从初始治疗到手术时间不超过10-14天,这在治疗恶性疾病中极为重要。

乳腺癌的危险因素

在大多数发达国家,乳腺癌是女性中最常见的癌症。

在欧洲和北美,发病率特别高。 在俄罗斯,乳腺癌在女性肿瘤病理学结构中也排名第一。据统计,俄罗斯国每年有5.5万人得乳腺癌。

危险因素的存在并不意味着女性一定会患乳腺癌。但是当疾病可以成功治愈时,了解个体风险因素可以帮助您在早期阶段识别疾病。

乳房风险因素包括:

  • 年龄:45至50岁时,罹患乳腺癌的风险会增加
  • 体重:体重过重是绝经后癌症的风险因素,但体重指数增加与绝经前乳腺癌的风险降低相关
  • 雌激素水平升高
  • 高密度乳腺组织
  • 更年期激素替代疗法(长期,超过5年,年龄在50-79岁之间的妇女服用雌激素-孕激素联合药物)
  • 生殖因素:月经来潮早,更年期晚,出生晚,缺乏孕期,缺乏母乳喂养
  • 遗传是主要危险因素之一。所有乳腺癌中约有10与BRCA 1和BRCA2基因突变的遗传有关。在这些基因发生突变的女性中,一生中发生乳腺癌的风险为50%至85%。

生活方式和营养特征也与风险增加有关,特别是:

  • 缺少体育锻炼
  • 抽烟
  • 饮酒
  • 每周吃5次以上的红肉。根据研究,这增加了绝经前妇女发展为激素受体阳性乳腺癌的风险。

根据一些报道,以蔬菜和水果为主食的饮食以及含大豆的产品可能会稍微降低患乳腺癌的风险。抗氧化剂在降低发病率中的作用尚未得到证实。咖啡因对发病率的作用也尚未得到科学证实。

环境因素:

  • 过去曾进行过胸部放疗(例如在霍奇金淋巴瘤的治疗中)
  • 根据一些报告,夜班工作是罹患乳腺癌的危险因素,这可能是由于缺乏褪黑激素激素所致,而褪黑激素的产生仅在夜间发生。

乳腺癌症状

在筛查系统发达的国家,大多数患者的乳房X线照相术可检测出乳腺癌。但是在30的病例中,在常规的X线摄影检查间隔期发现了明显的肿瘤,这种病例甚至被称为“间隔性乳腺癌”。

乳腺肿瘤的“经典”体征是坚实的、固定的、锯齿状的单一形成物。但是,这些迹象不能判断形成的性质。局部晚期癌症的症状可能是:

  • 腋窝淋巴结肿大
  • 皮肤增厚,有“橘皮”表现。

警报信号包括乳头的视觉变化, 例如,乳头缩回,乳头溢液。

乳腺癌筛查

不幸的是,以上症状通常是常见过程的征兆。因此,对于癌症的早期诊断,定期筛查很重要, 这是一项在疾病临床表现之前就对其进行鉴定的检查。

乳腺癌筛查 始于40-45 ,每年或每两年进行一次(国际专家组织提供各种建议)。因此,在每种情况下,最好通过医生确定开始检查及其频率。

诊断标准所采用的主要检查方法是数字乳腺摄影。

高危妇女的筛查开始较早,通常是在近亲中发现该病的年龄之前5年。对于具有遗传易感性的女性,我们的诊所制定了特殊的筛查程序。根据国际建议,它们包括对比磁共振成像与乳腺超声检查交替每6个月进行一次。 我们还进行分子遗传学诊断,  测试BRCA 1和2基因中是否存在突变。

乳腺癌诊断

乳腺癌的诊断包括:

  • 临床诊断:妇女去看医生时进行身体检查;
  • 仪器诊断:乳腺超声检查,乳腺X线摄影乳腺MRI检查。
  • 乳腺活检。

临床检查很重要,但是对于早期乳腺癌而言,触诊的作用微不足道,因为触诊不能检测出小的肿瘤或位于肿瘤深处的肿瘤。

乳腺超声检查适用于任何年龄的女性。超声是一种“取决于操作者”的方法,因此,由具有资格的现代设备专家进行检查非常重要。超声只是乳腺癌诊断中的另一种检查方法。

数字化乳腺X线摄影是诊断乳腺癌的主要方法。EMC通过断层合成(乳房组织的分层图像)执行数字化X线乳房摄影术。  事实证明,与传统的乳腺X线摄影术相比,该技术将乳腺癌诊断的效率提高了  20% 。数字化乳腺摄影术具有年龄限制,不能用于40岁以下女性的诊断。

重要的病理学,即乳腺癌的特征标志是图像中可见的微钙化积聚。即使在乳房X光检查上没有这样的肿瘤结节并且仅在有限的区域内积聚钙化的情况下,它们仍是医学诊断程序的指征,乳房的扇形切除,因为肿瘤可能是X射线阴性,并且恶性肿瘤可以藏在这些钙化中肿瘤是原位癌(in situ ,非侵袭性癌症)。

乳腺MRI对比是诊断乳腺的一种非常有用的方法。根据乳腺X线摄影的结果,该方法用于患有乳腺高密度、疑似乳腺癌的女性中,作为对具有乳腺癌遗传易感性的年轻女性和其他困难诊断病例的筛查。

诊断乳腺癌的最终方法是对乳腺肿瘤进行活检。

细针穿刺活检(用医用注射器的细针刺穿肿瘤并将取得的细胞材料送去进行细胞学检查)并不总是足以进行诊断。为了全面诊断和选择正确的治疗策略,当在腺体皮肤局部麻醉下采集肿瘤组织进行后续组织学检查时,需要进行CORE活检。

CORE活检在门诊进行,不仅可以确定肿瘤的组织学结构,还可以进行免疫组织化学研究以确定肿瘤的最重要特征:有没有激素受体、HER 2/neu受体以及Ki-67增殖指数标志物,或者肿瘤细胞的生长速度。

EMC组织学实验室 获得了NordiQC独立质量保证组织在乳腺癌诊断方面的高度评价。必要时并应患者要求,将在欧洲和美国主要的肿瘤诊所对诊断进行验证(修改组织化学的制剂)。

到EMC肿瘤研究所 可以确定您将按照现代国际标准接受所有必要的诊断和治疗程序。如果发现病理区域并且需要进行活检,则在首次治疗的当天(即,在乳房X光检查后)立即进行活检。这种方法不仅可以节省您的时间,还可以减少手术前令人不快的等待和焦虑。

乳腺癌的期时

诊断后,由于癌症具有转移的趋势,因此有必要确定肿瘤进程的扩散程度。即使是小肿瘤也可以向其他器官转移。治疗方法和疾病预后取决于期时。

检查标准由最常见的乳腺癌转移部位决定。通常这些是:

  • 区域淋巴结(腋窝、锁骨上和锁骨下乳腺内淋巴结),
  • 肺,
  • 第二乳腺,
  • 肝,
  • 骨头。

为确定乳腺癌的期时的检查可能包括:

  • 骨骼闪烁显像术;
  • 三个区域的CT扫描:胸部的CT扫描,腹腔的CT扫描 和盆腔器官的CT扫描;
  • 所有这些检查都可以用一个检查代替,全身的PET / CT。

据统计,至少有 30的乳腺癌病例进行PET / CT检查后会改变初始治疗策略,使您可以为每位患者选择个性化且有效的治疗方法。

在EMC,PET / CT检查由合格的放射科医生使用最先进的设备并使用我们自己生产的高质量放射性药物进行并在最短时间内进行。自2016年以来,如果有肿瘤科医生的推荐, 则根据强制性医疗保险政策,在莫斯科登记或常住户口的患者可以免费接受PET / CT新诊断的乳腺癌。

如果女病人表示有头晕、无故突然头痛和眼睛复视的情况,则在排除高血压和直立性虚脱后,对大脑进行MRI检查。

乳腺癌腋窝淋巴结损害的评估

 

乳腺癌转移的主要场所之一是位于腋窝区域的腋窝淋巴结。淋巴结受累是确定乳腺癌长期预后和治疗策略选择的最重要因素之一。

  • 如果在淋巴结中检测到肿瘤细胞,则肿瘤进一步扩散到各个器官和组织的可能性也很高,因此,在这种情况下,建议大多数女性进行辅助(术后)全身化疗。
  • 在没有淋巴结受累的情况下,很少开全身疗法,特别是对于小肿瘤以及其他预后良好的因素(例如,雌激素受体阳性的肿瘤)。

同时,即使没有淋巴结受损,对所有雌激素受体阳性肿瘤的妇女也应给予辅助激素治疗。与化学疗法相比,激素疗法具有更少的副作用,并显着降低了将来发生癌症的风险。

腋窝淋巴结检查

腋窝淋巴结检查是由肿瘤科医生对淋巴结进行目视检查、触诊、超声检查和活检。由于已证实对淋巴结有损害,因此在手术过程中将其切除,就是腋窝淋巴结清扫术。

在疾病的早期阶段,在没有淋巴结损害迹象的情况下,进行前哨淋巴结活检。在这种情况下,从肿瘤的淋巴引流路径中的第一个淋巴结(所谓的“前哨”)被去除,并对其进行组织学检查。EMC是俄罗斯为乳腺癌进行前哨淋巴结活检的少数诊所之一。

如果在前哨淋巴结中未发现转移,则对其余淋巴结的损害风险最小。在这种情况下,不需要诊断剩余的淋巴结或将其去除。

因此该程序可让您获得疾病所处阶段的重要信息,同时避免严重的并发症,特别是臂部淋巴水肿 (淋巴水肿),这通常是由于扩大范围的腋窝淋巴结清扫术所致。

Breast Cancer Stages – 乳腺癌的期时

非侵入性乳腺癌

乳腺癌的最早期时被称为“in situ”癌。术语“in situ”是指“就地”。

“in situ”导管癌(非浸润性导管癌) 是一种在乳腺导管粘膜中发展的非浸润性恶性肿瘤。

“in situ”导管癌的主要原位性治疗是手术切除 受影响的乳腺组织。要切除的组织体积取决于患处和乳腺的大小、肿瘤的恶性程度以及患者的总体状况。大多数妇女接受保留器官的治疗, 切除一小部分乳腺——肿块切除术,然后进行放射治疗。对于肿瘤小、恶性程度低的老年患者,只能进行外科手术治疗,而无需进行放射治疗。对于范围较大的导管癌,建议行乳房切除术,在此期间通常进行前哨淋巴结活检。

“in situ”导管癌患者不接受化疗。对于雌激素受体阳性肿瘤的女病人,规定了激素治疗。绝经前女性激素替代疗法的主要药物是抗雌激素。对于绝经后的妇女,需要使用芳香化酶抑制剂。

从字面意义上来说,“in situ”小叶癌(小叶癌)不是癌症,而是被认为是在乳腺小叶中发现病理细胞的癌前状态。

被诊断为in situ小叶癌的妇女应咨询专家以寻求治疗,以减少发生浸润性癌症的风险。需要定期的健康监测,年度乳房X线摄影,MRI和定期乳房检查。

浸润性乳腺癌的期时

第1期和第 2期乳腺癌被称为早期癌症或局部癌。

1期乳腺癌,小于2厘米的肿瘤,不损害淋巴结。

2期乳腺癌,肿瘤已扩散到腋窝淋巴结和/或肿瘤大小大于2厘米,但小于5 厘米。

3期乳腺癌,也称为局部晚期癌症。它的特征是大肿瘤(直径超过5厘米),腋窝淋巴结广泛转移(感染10个以上淋巴结),乳腺内、锁骨上和锁骨下淋巴结受累。

对于第3期癌症,肿瘤会长入乳房下方的皮肤和肌肉组织。

炎性乳腺癌是引起乳房发红和发炎的一种快速增长的肿瘤,即使肿瘤尺寸较小且没有淋巴结损害,也属于第三期癌症。

第四期乳腺癌,肿瘤转移到远处的器官,如骨骼、肺、肝等。在这种情况下,初始肿瘤的大小和对淋巴结的损害程度可以是任意的。

影响乳腺癌治疗的因素

如今乳腺癌的治疗是因人而异的,它不仅取决于疾病的期时,还取决于癌症的分子生物学亚型、肿瘤分子特征的整体。一项免疫组织化学研究回答了肿瘤中是否存在雌激素和孕激素受体,HER2 / neu受体以及Ki-67肿瘤增殖指数是什么的问题。

一般而言,表达性激素受体而不表达HER2 / neu受体的肿瘤的临床病程更佳。通常,这种肿瘤非常适于激素疗法,且预后良好。

如果HER2 / neu受体在肿瘤中有表现,则应为该妇女开具一年靶向治疗用的药物赫赛汀。

三阴性乳腺癌是一种没有雌激素、孕激素和HER2 / neu受体的肿瘤。通常这些是Ki-67高的肿瘤,即具有高增殖指数,这意味着细胞分裂非常快。该肿瘤被认为是最不利的并且具有极高的转移潜力。但是,另一方面,这种肿瘤对化学疗法最敏感。

肿瘤的分子生物学亚型也提示了最常见的癌症转移部位。三阴性肿瘤最常转移至中枢神经系统,例如大脑。因此,当患有三阴性乳腺癌的妇女抱怨步态不稳、头晕时,必须对大脑进行MRI检查。激素受体阳性的乳腺肿瘤通常转移到骨骼系统。

EMC肿瘤学研究所的患者可以使用美国最新的Oncotype DX遗传分析。通过对一组基因表达的分析,该测试使您可以评估早期乳腺癌患者的癌症复发风险,并决定是否需要化疗。

治疗第1期和第2期乳腺癌

第1期和第2期乳腺癌患者的治疗方法几乎是相同的,差异不大。有两种主要的手术方法 可用于局部治疗乳腺癌:乳房切除术(切除乳房)或保留器官的手术(仅切除受肿瘤影响的组织或进行肿块切除术)。

保留器官的治疗包括保留器官的手术和随后的放射治疗,降低癌症复发的风险。

但是有一类患者在器官保留手术后不需要放射疗法-这些是老年患者,荷尔蒙阳性肿瘤小,没有淋巴结受累。

在世界领先的肿瘤学中心,60% 早期乳腺癌患者接受器官保留治疗。根据大量研究的结果,乳房切除术和器官保留治疗后的生存率没有显着差异,这使我们可以认为这些方法同样有效。

EMC还偏重保留器官的治疗方法。在保留器官的手术过程中,可以对乳房的体积和形状进行额外的矫正(收紧,缩小尺寸,对另一只乳房进行矫正),以达到最佳的美学效果。这被称为 肿瘤整形方法。

如果不可避免要切除乳房,可以在保留乳头-乳晕复合体的同时进行节省皮肤的乳房切除术和乳房切除术。我们为患者提供了立即或延迟乳房重建的所有最现代的可能性,包括使用脂质建模(使用自身的脂肪组织进行矫正)。

手术由高资质的外科医生Iskra Daskalova执行,该医生在欧洲领先的肿瘤学中心具有丰富的经验 (爱尔兰)。

乳腺癌放射疗法

EMC的放射疗法 是在最新一代的TrueBeam Varian线性加速器上进行的,该加速器可以对肿瘤进行定向照射,对周围组织的影响最小。此类设备只安装在几十家全球领先的癌症诊所中。该科的专家在莫斯科首席放射治疗师Nidal Salim博士 的指导下,根据现代国际协议进行放射治疗。

在俄罗斯,EMC首次引入了一种独特的乳腺癌早期治疗方法 ,使用Xoft系统(美国)同时进行术中放疗并保留器官的外科治疗。这项革命性的技术允许在手术过程中的一个疗程中进行放射治疗,从而显着减少了治疗时间并最大程度地降低了放射的副作用。

乳腺癌的全身物治

辅助治疗是在手术治疗后进行的全身性抗肿瘤治疗。辅助治疗的目的是防止癌细胞扩散到整个身体。大多数患有第2期疾病的女性和一些患有第1期疾病的患者均接受辅助性全身治疗。

乳腺癌的辅助性全身药物治疗主要有三种类型:

  • 化学疗法。肿瘤学家根据许多因素做出是否需要化疗的决定,包括疾病的期时、肿瘤的分化程度、激素受体的存在等。治疗乳腺癌的主要药物是阿霉素、环磷酰胺和紫杉烷类。紫杉烷类包括多西他赛和紫杉醇。
  • 激素(内分泌)治疗。它适用于雌激素受体阳性肿瘤的患者,无论其阶段如何。可将癌症复发的风险降低50%。辅助治疗中使用的激素治疗主要有两种类型:抗雌激素和芳香化酶抑制剂。
  • HER2疗法。推荐用于肿瘤表达HER2 / neu受体的患者。作为靶向药物,使用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。

EMC肿瘤学家和化学治疗师 可应用最新的药物和癌症治疗方法,进行各种类型、各种复杂程度的全身药物治疗。在舒适病房中通过中央静脉通道进行药物使用。在化学疗法或靶向治疗疗程结束时,女患者可以回家。根据患者的要求,在治疗过程中会使用特殊的冷冻头盔,这样您就可以在化疗期间保留头发。

第三阶段乳腺癌治疗(局部晚期癌症和炎症形式的癌症)

在第3期癌症中,联合治疗通常包括化学疗法、手术和放射疗法。也可以使用激素治疗和曲妥珠单抗(赫赛汀)的靶向治疗。在大多数情况下,全身药物治疗是在手术前进行的,这称为新辅助治疗。对于局部晚期癌症,与保留器官相比,更常进行乳房切除术,并且几乎所有患者术后均接受放射治疗。

第四阶段乳腺癌治疗

近年来,在延长转移性乳腺癌患者的寿命,同时在治疗过程中保持生活质量方面取得了重大进展。使用的治疗方法可以减轻症状的严重程度,同时对身体的副作用也很小。通常,治疗策略建议合理地使用全身治疗。外科手术和放射疗法也可以用于局部治疗,例如,骨头、脑、脊髓和皮肤中的转移。

乳腺癌的预后

乳腺癌的五年生存率是:

  • 第1期,95%
  • 第2A期,85%
  • 第2B期,70%
  • 第3A期,52%
  • 第3B期,47%
  • 第4期,18%

大多数乳腺癌复发发生在诊断的头五年,尤其是激素受体阴性肿瘤。

经过一个疗程的乳腺癌治疗

治疗后应有后续的医生观察期。在该期间内,患者定期就诊,就诊频率由医生确定。另外,有必要每年进行一次乳房X光检查,以便在再次发生肿瘤时可以对其进行诊断,并且可以在较早阶段开始治疗。

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